【비만약 보험적용】 위고비·마운자로, 치료용이면 실손보험 OK!

비만약 보험 적용, 치료용이냐 다이어트용이냐에 따라 달라진다!

안녕하세요, 여러분! 요즘 핫한 비만약 '위고비'와 '마운자로'에 대한 보험 적용 기준이 궁금하셨죠? 오늘은 비만 치료제의 보험 적용 기준과 앞으로의 전망에 대해 자세히 알아볼게요.

 

비만약, 목적에 따라 보험 적용이 달라져요

비만 치료제인 GLP-1 계열 주사제(위고비, 마운자로 등)는 현재 비급여 약제입니다. 이 약들을 단순히 체중 감량 목적으로 처방받으면 약값 전액을 본인이 부담해야 해요. 실손보험 보장 대상에서도 제외되기 때문에 주의가 필요합니다.

 

하지만 반가운 소식도 있어요! 당뇨병 등 질환 치료 목적으로 처방되는 경우에는 국민건강보험과 실손보험의 지원을 받을 수 있습니다. 금융감독원도 이 기준을 명확히 했는데요, 고혈압이나 당뇨 같은 합병증이 있어 치료를 받는 경우라면 실손보험금 지급이 가능하다고 합니다.

 

 

마운자로, 건강보험 등재 추진 중!

현재 한국릴리는 2형 당뇨병 치료제로 허가받은 '마운자로'의 건강보험 급여 적용을 신청했고, 절차가 진행 중입니다. 이미 건강보험심사평가원 소위원회는 통과했으며, 약제급여평가위원회 상정을 앞두고 있어요.

 

이후 건강보험공단 약가 협상과 보건복지부 건강보험정책심의위원회의 최종 승인 등의 절차를 거치면 급여 적용 여부가 결정됩니다. 만약 급여가 적용된다면, 2형 당뇨병 환자들의 마운자로 치료비 부담이 크게 줄어들 것으로 기대됩니다.

 

 

 

보험사들의 대응은?

보험업계도 이미 관련 특약 상품을 출시했어요. 삼성화재는 작년에 GLP-1 계열 치료제를 보장하는 특약 상품을 선보였습니다.

• '비만동반 주요대사질환 비급여 GLP-1 치료비' 담보: 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증 등 대사질환을 진단받고 BMI 30 이상인 환자가 상급종합병원에서 비급여 비만 치료제를 처방받을 경우 연 1회 보험금 지급
• '당뇨 GLP-1 급여 치료비' 담보: 당뇨 확진 환자가 GLP-1 치료를 받을 때 최초 1회 보험금 지급